【等改】
【357因为一些不可描述的内容被判解禁不过,正好是双休只能明天让编辑来弄】
【防止断更超过七天后不再给全勤,先丢一章,接下去争取一周内改完。等我妈我岳父都出院了就恢复正常更新,中年人就是事情多,见谅】
(四)二十碳五烯酸及二十二碳六烯酸
国际脂肪酸和脂质研究协会建议健康人每天摄入500mgEPA及DHA[89]。此剂量的3~7倍定义为高剂量。α-亚麻酸是一种必需的ω-3不饱和脂肪酸,具有潜在的脑保护、脑动脉血管扩张和神经可塑性方面的多效性作用。
目前暂无神经外科重症患者肠内营养添加EPA、DHA对预后影响的相关临床试验,在ARDS、急性肺损伤患者中,有8项研究纳入荟萃分析,结果未显示任何益处,仅提示干预后PO2/FiO2有增加的趋势(RR=22.59,95%CI:-0.88~46.05,P=0.06),但PO2/FiO2受呼吸机设置、液体状态、身体位置等影响,本身数值变化快速,并不是良好的结局指标。在免疫调节营养素的大型RCTMetaPlus[98]的事后研究中发现,富含GLN、鱼油和抗氧化剂富集的高蛋白与等热量的高蛋白相比,早期的(EPA+DHA)/长链脂肪酸血浆水平比值的增高反而对危重患者造成危害。因此高剂量富含ω-3UFA的营养不应常规添加使用。
在进行肠外营养治疗时,应避免使用仅基于富含18碳ω-6FA的豆油的静脉脂肪乳剂。目前已具有多种新的脂肪乳剂,以各种组合加入了橄榄油、鱼油和椰子油。荟萃研究表明,富含鱼油或橄榄油的脂肪乳剂具有优势[99]。前瞻性随机研究显示,与其他脂质乳剂相比,鱼油组的发病率更低[100]。Grau-Carmona等[101]在一项多中心前瞻性随机双盲研究中发现,与单独使用长链脂肪酸(longchainfattyacids,LCT)/MCT的乳剂相比,使用含有LCT(如大豆油)、MCT和鱼油的脂质乳剂可显著降低感染率,加入MCT及有助于LCT消化吸收的特殊营养素如牛磺酸、左旋肉碱的配方更易于消化吸收,许多前瞻性研究将这些新的脂质乳剂相互比较,并与豆油基脂质乳剂进行比较,结果显示使用新脂肪乳剂的患者住院时间缩短,也有助于降低感染率[102,103]。败血症患者使用富含鱼油的脂肪乳剂后有助于缩短ICU住院时间和机械通气时间[104]。
推荐建议34:神经外科重症患者肠内营养不建议常规添加EPA/DHA或采用高剂量富含ω-3脂酸的
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